児玉悦朗

 

入会申し込みフォーム

は必須です。

お名前
フリガナ
年齢
性別 男性  女性
郵便番号 (例:000-0000)
ご住所
ご職業 (例:会社員等)
電話番号
E-mail
(再度入力)
ご意見など

 

 

 

個人情報の取り扱いについて

本フォームからお送りいただいた個人情報は、お申し込みの確認および後援会からの連絡のみに使用し、それ以外の目的には使用いたしません。

お送りいただいた個人情報は児玉えつろう後援会事務所が適切に管理いたします。同時に送信者様の同意無しに第三者に開示・提供することはありません。( 法令などにより開示を求められた場合を除く)